緩和醫療首次寫入世衛組織新冠肺炎指南

文/紀光偉(武漢鋼鐵（集團）公司第二職工醫院安寧療護中心)、周智(南京明基醫院腫瘤科)
　2020 年5 月27 日，世界衛生組織更新的第五版新冠肺炎臨床管理臨時指南， 首次加入了「Palliative Care」的內容。「Palliative Care」可以翻譯成為姑息治療、緩和醫療、安寧療護等，我們暫且將它翻譯為緩和醫療。
　該指南的第21 章為《緩和醫療與新冠肺炎》，講述了緩和醫療的基本要求，和對新冠肺炎患者實施的緩和醫療的原則。
　第五版《新冠肺炎臨床管理臨時指南》參考了世衛組織的《將緩和醫療和症狀緩解納入人道主義緊急情況和危機的應對措施》指南，建議在所有新冠肺炎患者中，應確定他們是否有針對新冠肺炎的預先護理計畫，如：有無重症監護支援的需求，應尊重他們的選擇，定制護理計畫，並提供最佳護理方案，每個為新冠肺炎患者提供護理的機構都應提供姑息護理的干預。
　所有的干預措施應該可以在為新冠肺炎患者提供護理的機構獲得，應努力確保家庭成員干預的可行性，強調了家庭成員在緩和醫療中的重要性，體現了緩和醫療的人文關懷。
　該指南認為，在醫院，實施緩和醫療不需要單獨的病房或科室，可以在任何情況下提供。實際上，這是對緩和醫療實施的環境給予了明確的定義，任何地方都可以實施，也是希望全體醫務人員都能夠掌握緩和醫療的理念，希望有更多的終末期患者能夠享受緩和醫療服務。
　指南提出了對新冠肺炎患者的症狀控制問題，其中重點探討了與新冠肺炎相關的身體痛苦、心理痛苦、社會痛苦和精神痛苦的預防和緩解問題，要求從藥物、設備、人力資源和社會的支持等方面給予支持。
　其中，列舉了22 種藥物用以緩解新冠肺炎患者的身體痛苦，包括虛弱、噁心、嘔吐、腹瀉、便秘、瘙癢、出血、傷口和發燒等。還提出應用阿片類藥物和其他藥理學、非藥理學干預措施，來緩解難治性呼吸困難，呼吸困難是大量終末期新冠肺炎患者臨終時最痛苦的表現，積極解決這一問題，符合安寧療護理念。
　關注新冠肺炎患者身心痛苦的預防和控制，體現生命的尊嚴，是這次指南更新的最大亮點。新冠肺炎疫情發生以來，到目前為止，國內外已有600萬人感染新冠病毒，導致了34萬人死亡，這是人類歷史近百年來最嚴重的一次傳染病流行，也是一次嚴重的人道主義災難。
　3月22日，筆者在《健康報》上發表了《人道主義救援應引入安寧療護理念》，呼籲要關注新冠肺炎患者的身心痛苦，提高生命品質，維護生命的尊嚴。
　然而，在疫情的高峰時期，醫療資源極度匱乏，確實無法實現，但隨著疫情的逐漸控制，我們有時間和精力來考慮這個問題了。但是，目前在醫務人員中，能夠接受和掌握緩和醫療與安寧療護理念的人並不多。
　筆者認為，實行的重點應該是普及緩和醫療與安寧療護的理念，讓這種理念深入醫務人員的心裡，從而在工作中自覺地踐行緩和醫療與安寧療護的理念。